Inschrijfformulier – Huisartsenpraktijk Trigoon – ‘s-Gravendeel

Welkom bij huisartsenpraktijk Trigoon

Trigoon is een huisartsenpraktijk, waar de huisartsen, de praktijkondersteuners en de doktersassistentes met hart en verstand hun werk doen op een professionele en betrokken wijze, waarbij een goede zorg voor heel de mens centraal staat. Wij vinden goede zorg vanzelfsprekend.

Onze praktijk is sinds 2004 gecertificeerd door het Nederlands Huisartsen Genootschap, waarbij jaarlijks zowel medisch- inhoudelijk, als  op patiënttevredenheid wordt beoordeeld op kwaliteit.

Huisartsen mevr. E.N. Andriessen en mevr. M.A.M. Klöpping zijn praktijkhouders.

Inschrijfformulier

inschrijfformulier

Geboortedatum:
Geslacht:
Adres gegevens:
Akkoord voor LSP(Vereist)

Gegevens van vorige huisarts

Adres vorige huisarts
*LSP: Landelijk Schakelpunt: Bij het LSP worden geen medische gegevens opgeslagen. De medische gegevens blijven in het dossier bij de huisarts of bij de apotheek. Zorgverleners mogen jouw gegevens alleen delen als je daarvoor toestemming geeft. Indien u gescheiden uw kinderen inschrijft en u bent gescheiden, wilt u dan aub aangeven wie van de ouders het gezag heeft?